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帕金森病案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1061 日期:2018-10-12

帕金森综合征案例

男性  69岁;

一、简要病史

患者13年前因肢体震颤就诊当地医院,诊断为:帕金森综合征,给予口服“美多芭、森福罗”等症状稍有缓解,8年前社会功能逐渐减退,多汗,少语,不愿与他人交流,当地医院诊断为“帕金森综合征合并焦虑症”,药物治疗无效。2年来肢体震颤发展为全身,下颌、舌部、头部震颤严重伴手不自主舞蹈样动作,运动障碍。进食困难并频繁出现晕厥,持续3--5秒后可自行清醒,近一月来上述症状频繁且反复发生,为求进一步治疗入院行整体医疗。

既往高血压20余年,冠心病支架置入术后6年。


二、整体医疗开始时

1、症状:肢体及全身震颤、手不自主舞蹈样动作、四肢运动障碍,多汗,少语,头昏、头晕、长期便秘、

反复晕厥,睡眠障碍,入睡困难,睡后易醒,偶感胸闷,生活不能自理。依靠轮椅行动。

2.体征:被动体位,卧床,表情淡漠,血压:最高血压175/90mmHg,四肢无畸形,肌力正常,

双下肢轻度凹陷性水肿,全身肌肉震颤,以下颌、舌部、头部震颤严重伴手不自主舞蹈样动,

作行动迟缓。掌趾关节曲屈,呈纹状体手,巴氏征(+)。

3.社会功能:社会功能减退,少语,拒绝与家人同住,喜欢独居,肢体震颤使自身价值感缺失,

自杀风险中度,求生欲望不强烈,对疾病绝望。

4.辅助检查:头颅CT未见异常。


三、诊断

1、帕金森氏病;

2、焦虑症;

3、睡眠障碍;

4、冠心病。


四、治疗

住院行整体医疗27天。


五、出院时情况

1、症状:双上肢不自主运动明显减少,可自主解决生活需求,无胸闷,

夜间高品质睡眠6—7h,无头昏、头晕。

2、体征:血压正常,双下肢肌力正常,上肢肌张力明显降低,无明显麻木、震颤,

巴氏征(+),在助行器帮助下可以行走。

3、精神状态:社会功能改善明显,与他人沟通交流通畅,焦虑症状明显改善,自杀低风险。


六、目前情况

出院至今 3年;

1、一般情况:肢体震颤及上述症状消失,无胸闷、头晕、晕厥等情况,运动正常。

生活需求可自行完成,与家人同住,沟通良好,并3年间未出现过就医情况,

夜间自主睡眠6—7h(不需要任何药物)

2、社会功能完全恢复,自诉经常出去游玩,有自己的兴趣爱好。



循证医学知识链接

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征主要。病理改变为黑质多巴胺能神经元变性死亡,可能与环境因素、遗传因素、神经系统老化等多因素交互作用有关。

【临床表现】

1.运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍等;

2.非运动状态:感觉障碍、自主神经功能障碍等。

【诊断】

典型的震颤麻痹诊断并不困难。

根据典型的震颤、强直、运动减少等症状,结合搓丸样动作、铅管或齿轮样肌强直、面具脸、小写症、

慌张步态等体征一般均可做出诊断。

【治疗】

1、常规治疗:药物治疗历经多年的临床实践,逐渐积累,不断总结经验,

初步制定了一些用药原则,但部分内容仍有很大争议,随科研水平进展将不断完善。

2、细胞移植及基因治疗:近年来先后出现自体肾上腺髓质及异体胚胎中脑黑质细

胞移植到纹状体的成功例子,可以纠正DA递质缺乏,改善运动症状。但有50%

者症状改善,死亡及病残率为15%,且存在供体来源有限,远期疗效不肯定及免疫排斥等。

3、择优方案:由于PD治疗是终身性的,外科治疗早期不易被患者及家属接受,

故药物的选择尤为重要,同时康复治疗伴随着药物治疗的始终,综合近年来药物治疗进展。

4、神经生理学方法。






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