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肾病案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1889 日期:2019-08-12

慢性肾病案例

女性,27岁

一、简要病史

患者因尿色混浊,就诊检查发现“尿蛋白++,尿潜血++”,无尿频、尿急、尿痛,无头晕、头痛,无腰背部疼痛,诊断慢性肾病,间断口服中、西药治疗。症状加重伴乏力,就诊当地及北京多家某三甲医院行肾脏穿刺病理检查确诊“IgA肾病”,给予口服“匹多莫德,地黄叶总苷胶囊,培哚普利叔丁胺片” 等及中药治疗,症状反复,蛋白尿、尿潜血时常阳性“++ ~+++”。患者有生育需求,入我院行整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:患者入院时精神状态差,焦虑状态,入睡困难,睡后易醒,多梦。

社会功能欠佳,纳差、乏力、少动,情绪低落、回避与人沟通,对疾病恐惧,

担心化验指标不转阴无法生育。

2、辅助检查:尿液分析:红细胞394/uL↑,白细胞77/uL↑,透明管型1/uL↑,比重1.01↓,酸碱度7.00↑,

潜血3+ cells/uiP,亚硝酸盐+,尿蛋白+。血检甲状腺球蛋白0.40ng/ml↓,甲状腺过氧化物酶抗体227.42IU/ml↑,

游离T4:16.74pmol/L↑,肌酐36umol/L↓,β2微球蛋白0.99mg/L↓。


三、诊断

1、系膜增生性IgA肾病(Lee分级Ⅲ级);

2、植物神经功能紊乱;

3、睡眠障碍;

4、焦虑状态。


四、治疗

整体医疗14天。


五、出院时情况

1、一般情况:精神好,焦虑状态较入院时明显好转,高品质睡眠6—7小时(无梦无起夜),

食欲、体力明显恢复,每日运动5—7公里。与他人沟通通畅,开朗、乐观,面对未来充满信心。

2、检查:尿蛋白转阴,甲功正常。余化验结果明显好转:血肌酐:45umol/L,

尿红细胞44/uL↑,潜血+cells/uiP。

出院两个月后:甲功正常,尿蛋白阴性,尿潜血阴性。


六、目前情况

出院4年(截止到2020年2月回访)

1、一般情况:精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠,体力充沛。

2、检查:多次复查甲功、尿常规正常

3、社会功能完全恢复。

成功自然怀孕生产,母子平安。


循证医学知识链接:

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

【临床表现】

多在上呼吸道感染1~3天后出现易反复发作的肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿,可伴有腹痛,腰痛,肌肉痛或低热,部分患者在体检时发现尿异常,为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿,少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水肿和高血压。

【治疗方法】

本病无特殊治疗方法,临床根据病人不同表现及病程,采用不同措施,目的是保护肾功能,减慢病情进展。





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