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顽固性睡眠障碍案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1024 日期:2019-08-27

重度睡眠障碍案例

男性,66岁

一、简要病史

患者41年前因重大工作生活事件后,间断出现入睡困难。未予治疗,25年前因工作变动失眠症状加重,夜间均难以入睡,偶入睡后易醒,口服安眠药后可间断入睡4–6小时。10年来失眠症状反复加重,安眠药服用无效。至北京、上海、广州等多地知名医院就诊10余次,服用助眠及抗焦虑药睡眠改善不佳,1年前至某医院就诊,给予每日口服氯丙嗪、右佐匹克隆助眠,每隔10日静脉注射地西泮,三个月后自觉上述药物疗效逐渐变差,近半年用药后夜仍难以入眠,白天亦无法入睡,自觉情绪低落、绝望。近三月频繁出现头部剧烈疼痛、胸闷、血压升高等症状,大剂量服药睡眠后症状可短暂减轻,无幻视、幻听、四肢颤抖、指物不清、恶心、呕吐等症状;无相关家庭遗传史。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:入院时情绪低落整夜难眠,头部剧烈疼痛,疼痛评分8~10分;

常感胸闷,常出现悲观失望、为此有生不如死的想法,有自杀倾向,不能外出社交;

无运动,自杀风险评估:高风险。

2、体征:血压升高精神差,慢性病面容,对答切题,有紧张、焦虑、担心、害怕、失眠;

血压150~170/70~95mmHg↑神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。

3、辅助检查:头颅CT未见明显异常。血液检测:尿酸449umol/L↑,血糖6. 93mmol/L↑;

乳酸2.03mmo/L↑,甲状腺球蛋白0.06ng/ml↑,抗甲状腺球蛋白抗体28.50IU/ml↑;

甲状腺过氧化物酶抗体35.10IU/ml↑,甲状旁腺激素9.70pmol/L↑。

4、入院前曾用药物:奥氮平、氯丙嗪、米氮平、喹硫平、地西泮、黛力新、力月西。


三、诊断

1、重度睡眠障碍;

2、焦虑状态;

3、植物神经功能紊乱。


四、治疗

经整体医疗住院26天。


五、出院时情况

1、症状:仅服用右佐匹克隆半片持续睡眠6–8小时,夜间未醒、无梦,精神状态佳较住院前明显改善;

自杀风险评估:低风险,失落情绪较入院前明显好转。

2、实验室检测:尿酸:320umol/L,血糖5.0mmol/L,乳酸:1.06 mmo/L,甲状腺球蛋白1.0ng/ml;

抗甲状腺球蛋白抗体5.0IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体23.10IU/ml,甲状旁腺激素6.5pmol/L。


六、目前情况(截止到2020年2月回访时

1、睡眠情况:夜间可高质量睡眠6–7小时,目前偶服用右佐匹克隆1/4片;

2、社会功能情况:社会功能较入院时已全部恢复,家属诉感觉患者已经变了一个人;

开朗乐观、与他人沟通无障碍,已培养外出旅游的爱好,自诉自我调节情绪非常佳;

3、症状:全部消失,无症状复发;

4、血液检查:正常。



循证医学睡眠障碍:

是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。一般表现为:入睡困难,多梦、睡后易醒、起夜等现象。可由多种因素引起,包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。调查显示,很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病,成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能,对人体必不可少。

【临床表现】

 1、 睡眠量的不正常

 包括两类:一类是睡眠量过度增多,如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡,以及因脑病变所引起的发作性睡病;另一类是睡眠量不足的失眠:整夜睡眠时间少于5小时,表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。

 2、 睡眠中的发作性异常

 在睡眠中出现一些异常行为,如梦游症、梦呓(说梦话)、夜惊(在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉)、梦魇(做噩梦)、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。




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