反流性食道炎案例

男性，45岁；

一、简要病史

患者3年前饮酒后出现胸骨后烧灼样疼痛，伴反酸、嗳气。其后每天发作1—2次，无呕吐、呕血，也无发热、畏寒、腹泻等。在当地医院胃镜、钡餐检查诊断为“反流性食道炎，糜烂性胃炎”，服用奥美拉唑、吗叮啉、胃复安、西沙必利等十余种西药及中药无好转，症状进行性加重，夜间尤甚，疼痛剧烈时伴心悸。体重下降4公斤。为进一步诊治，入我院行整体医疗治疗。

二、整体医疗入院时

1、一般情况：神清，慢性病面容，胸部及上腹部烧灼样疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛评分4—6分，

进餐后加重，夜间痛严重影响睡眠，偶有心悸。既往高血压七年，

未规律服用降压药，血压最高220/120mmHg。

心律齐，双肺呼吸音清晰。腹软，上腹轻压痛。

2、其他情况：患者自诉内向性格，不善于表达，处事小心谨慎，易担心、焦虑，常感压力较大。

3、辅助检查：胃镜检查：反流性食道炎，慢性浅表性充血性胃炎（胃窦、胃底）伴胆汁反流。

化验：血乳酸2.64mmol/L↑，中性粒细胞计数1.88*10^9/L，无贫血。

三、诊断

1、反流性食道炎；

2、慢性胃炎；

3、高血压3级（极高危组）；

4、焦虑状态。

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神状态好。症状已完全消失。血压控制130—140/80—90mmHg。

2、其他情况：焦虑明显缓解，与人沟通良好。睡眠可达6—8h。

3、辅助检查：血液检查指标正常。

六、目前情况

已出院3年（截止到2020年2月回访）；

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛、血压正常，无不适症状；

2、出院8个月后复查胃肠镜：无异常；

3、社会功能完全恢复，与他人沟通良好。

循证医学知识链接：

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

【临床表现】

1、食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，

但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。

严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

2、典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，

反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

3、疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，

进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

4、严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。

长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

【治疗】

1、内科治疗：目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。

有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。

睡眠时抬高床头15cm，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作；

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。

对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，

H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。

抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效；

2、促进食管和胃的排空；

3、降低胃酸；

4、联合用药：促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。

亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用；

5、外科治疗：手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄；

6、中医治疗。