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顽固性胸痛案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1362 日期:2020-02-12

顽固性胸痛案例

男性,57岁;

一、简要病史

患者20年前无明显诱因反复出现胸闷、心前区疼痛,有压榨感、活动后加重。就诊上海某医院行冠状动脉造影CTA提示冠脉狭窄,程度20%。同时发现血脂升高,诊断“冠心病,心绞痛。”给予药物治疗。近3年症状反复发作频繁,每年4—7次不等,每次“心绞痛”均入医院救治。20年间反复行CTA检查4次,狭窄程度未明显增加,但胸痛发作的频率及程度逐渐加重,一月来每天频繁“心绞痛”发作,自服硝酸甘油后半小时能缓解。睡眠差,为根本解决问题,入我院行整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:精神、饮食尚可,自述疼痛发作持续半小时到数小时不等,痛疼评分8分,

每日下午好发,服药后能缓解,伴乏力、心悸、胸闷,无呼吸困难、无畏寒发热。

既往有糖尿病病史4年,血糖控制欠佳,每日胰岛素需20u。

2、其他情况:患者自诉易怒,注意力不能集中。

3、辅助检查:冠脉造影示LM未见狭窄,LDA内膜不光滑,中段狭窄50%,LCX中段狭窄20-30%。

化验:嗜酸性细胞5.08%↑,糖化血红蛋白6.6%↑,铁10.45mol/L↑,尿酸478umol/L↑,

胆碱酯酶11.5KU/L↑,血糖7.56mmol/L↑,甘油三脂3.22mmol/L↑。;

B超提示:脂肪肝。


三、诊断

1、顽固性胸痛(冠心病?);

2、二型糖尿病;

3、轻度脂肪肝;

4、睡眠障碍;

5、焦虑状态。


四、治疗

整体医疗7天。


五、出院时情况

1、一般情况:精神状态好,心前区疼痛及心悸、胸闷等症状消失,夜间睡眠可,运动每日3公里;

血糖控制正常,胰岛素每日6u;

2、其他情况:焦虑状态明显改善,情绪控制可,自诉出院后规律生活,戒除不良嗜好。


六、目前情况

已出院3年(截止到2020年2月回访)

1、一般情况:胸闷、胸痛症状消失。精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠,体力充沛;

2、出院半年后复查B超:无脂肪肝;血化验:正常;

3、社会功能良好,家庭和睦;

4、血糖正常,胰岛素及降糖药已停2年6个月。



循证医学知识链接:

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、

主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,如何快速、准确诊断和鉴别

ACS及其他致死性胸痛的病因,成为急诊处理的难点和重点。

起胸痛的原因常包括下述疾病:

1、胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、

肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2、心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、

主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3、呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

4、纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5、其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。




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