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动脉粥样硬化案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1353 日期:2020-02-12

动脉粥样硬化案例

女性,62岁;

一、简要病史

患者因头痛、头昏B超发现颈部血管斑块,颈动脉重度狭窄。长期服用降脂药、阿司匹林效果不佳,辗转当地及北京多家医院均被告知,颈动脉重度狭窄,保守治疗效果不佳,需做人工血管置换,但手术难度大,风险高,患者拒绝手术。

糖尿病史二十年,无高血压病史。


二、整体医疗开始时

1、症状:反复头痛、头昏,体位改变时晕厥;

2、体重指数:25.82;

3、辅助检查:

腹部超声:脂肪肝。

颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示不清晰,内中膜增厚,表面破溃;

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块,大小约2.8*0.6cm。

头颅CT:无异常。

颈、腰椎CT:颈椎退行性变。

化验:胆固醇:6.46mmol/L↑、甘油三酯2.86 mmol/L↑、LDL:4.12mmol/L↑。

空腹血糖9.07 mmol/L↑。肿瘤标志物:CEA:6.76ng/ml↑。


三、诊断

颈动脉粥样硬化(VI型);

颈动脉重度狭窄;

脂肪肝,高脂血症;

糖尿病。


四、治疗

住院行整体医疗7天;


五、出院时情况

症状消失,复查颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清晰,内中膜增厚,

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部无回声斑块,大小约1.20*0.4cm。


六、目前情况

1、症状:无头痛头昏;

2、复查:颈部血管超声:双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管腔显示清楚,内中膜增厚,欠光滑,

左侧颈总动脉窦部及颈内动脉起始部小硬化斑块,大小约0.9*0.2cm;

3、头颅CT:正常;

4、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

动脉粥样硬化是动脉内膜脂质积聚;斑块突入动脉管腔内引起管腔狭窄纤维组织增生和钙质沉着,中层退化和钙化,继发斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成;内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞:组织器官的血液供应发生障碍、导致缺血、坏死或纤维化。发病与高脂血症、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、吸烟、遗传等因素有关。

【临床表现】

主要是相关器官受累后出现的症状。

 1、主动脉粥样硬化:收缩期血压升高、脉压增宽;

 2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化相应的症状;

 3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩;

 4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩,肾区疼痛、少尿、发热;

 5、肠系膜粥样硬化引起消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛;

 6、四肢动脉粥样硬化:下肢发凉、麻木、典型的间歇性跛行甚至足背动脉搏减弱或消失。

【辅助检查】

 血脂、X线检查、选择性动脉造影、多普勒超声检查、心电图、超声心动图、

放射性核素心脏检查和负荷试验、CTA、MRI。

【治疗原则】

 1、一般防治措施:控制与本病相关的危险因素;合理膳食;适量运动;合理安排工作和生活。

 2、药物治疗:调整血脂;抗血小板药物;溶栓药物和抗凝药物;改善心脏重构和预后的药物;

 针对缺血症状的相应治疗

 3、介入和外科手术治疗:随病变部位、程度、血管狭窄发展程度、受累器官受损情况及有无并发症而不同。

【预后】

 1、主动脉粥样硬化:主动脉瘤,动脉夹层分离。

 2、冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化。

 3、脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩。

 4、肾动脉引起高血压或肾脏萎缩。

 5、下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽。



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