哮喘案例

男性，56岁

一、简要病史

患者四年前受凉后出现咳嗽、喘息，门诊治疗痊愈。后来反复发作，多与受凉和接触灰尘有关。长期使用沙丁胺醇吸入气雾剂、特布他林片、甲强龙及抗生素。近一年哮喘发作频繁。一周前，受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，量少，难咳出，喘息、气促、呼吸困难，活动后喘息加重，无法平卧，夜间端坐样呼吸。在某医院就诊输注“头孢曲松钠”3天，症状无改善，为求进一步诊疗，入我院就诊。

二、整体医疗开始时

1、症状：咳嗽、咳痰，喘息、心慌气促、呼吸困难、端坐呼吸，大汗淋漓，有濒死感。头痛、左侧胸痛。乏力、纳差。

2、体征：T 37.20C，P 110次/分，R 28次/分，BP 108/78mmHg，情绪紧张、急性病容，呼吸急促，面色及口唇发绀；

眼睑轻度水肿，咽部充血（++），扁桃体不大，心率快、心音弱，双肺呼吸音粗，满肺哮鸣音，下肺可闻及湿罗音；

腹平软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。 生理反射存在，病例反射未引出，脑膜刺激征阴性。

3、其他情况：患者诉疾病严重影响生活和工作，不敢外出，外出时常出现焦虑、恐惧，对社交严重影响。  

4、辅助检查：血常规提示：中性粒细胞：85.6%↑，淋巴细胞计数：0.4 10^9/L↓，血气分析：PH 7.32，

PCO2 22.4mmHg，PO2 48mmHg↓，BE -11mmol/L，SO2 72%。心脏彩超提示：左心舒张功能减退；

胸部正位提示：肺纹理增粗。

三、诊断

1、哮喘持续状态；

2、急性支气管肺炎；

3、I型呼吸衰竭；

4、急性左心衰；

5、植物神经功能紊乱；

四、治疗

整体医疗7天。

五、出院时情况

1、一般情况：精神好、表情轻松，无发绀。无咳嗽、咳痰，喘息、呼吸困难。无头痛、胸痛等症状。

心律齐，有力，双肺呼吸音清。可平卧、睡眠可，每日高品质睡眠可达6-7h。下肢水肿完全改善；

活动度已达每日三公里；饮食二便正常。

2、其他情况：应激状态明显改善，情绪控制可，对症状不复发已有信心。

3、检验：血象、血气正常。

六、目前情况

已出院8年（截止到2020年2月回访）

1、一般情况：精神、食欲好，情绪正常，高品质睡眠，体力充沛；

2、出院后未再有哮喘持续状态发作；

3、社会功能恢复，可自主选择外出地点规划生活，生存价值感提升。

循证医学知识链接：

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

【临床表现】

哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，当然，少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天。

【治疗】

1、长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。

2、应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。

3、规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂；

亦可考虑增加吸入激素量。

4、重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。

即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、

肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。

部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。