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癫痫案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:653 日期:2020-02-12

癫痫案例

男性,55岁;

一、简要病史

患者因“重型颅脑损伤”,先后行“右额颞部颅内血肿+硬膜下血肿+去大骨瓣减压术”及颅骨修补术,手术均顺利痊愈出院。术后二月反复出现右颞顶区一过性放电样剧烈头痛,伴抽搐一年余。在多家医院反复就诊诊断为“外伤性癫痫”, 服用苯巴比妥、奥卡西平等药物不能完全控制。这次症状再发,全身抽搐伴乏力,言语模糊半天入院。


二、整体医疗开始时

1、症状(家属代诉):发作时神志清楚,上肢握持状态,持续痉挛 ,牙关紧闭,头转向一侧,眼紧闭,症状持续约1-2分钟

感乏力、言语含糊;无呕吐,无二便失禁、角弓反张、四肢活动障碍。

2、体征:T37.4℃、P104/分、BP155/92mmHg,一般情况可,意识清楚,双瞳孔等大等圆,对光及调节反射正常,

左侧眼裂偏小巴彬斯基征左侧阳性,奥本海姆征左侧阳性。

3、辅助检查:

动态脑电图检查:中重度异常脑电图;

MRI:右侧额颞顶部颅骨术后改变,右侧额叶异常信号伴小片状软化灶形成,考虑外伤后遗症表现,

双侧额叶、侧脑室及右侧岛叶少量缺血损害灶。


诊断

1、癫痫;

2、重型颅脑损伤术后。


、治疗

住院行整体医疗14天;

出院后坚持系统的整体医疗。


出院时情况

1、症状:无癫痫发作;

2、体征:血压:135/78mmHg,双肺呼吸音清;

3、 精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、至今3年,癫痫未发作,患者精神、饮食好;

2、社会功能恢复:正常工作、生活;

3、生活质量评分良好状态。



循证医学知识链接:

癲痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致发作形式不一:可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。完整和详尽的病史包括起病年龄、发作的详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率和治疗经过、既往史、家族史,全身及神经系统查体、动态脑电图、神经影像学检查是确定诊断的依据。目前癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的:控制发作或最大限度地减少发作次数;长期治疗无明显不良反应;使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。难治性癫痫可考虑手术治疗。


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