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腺肌症、子宫内膜异位案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2030 日期:2018-10-09

子宫腺肌病案例

女性,36岁;

一、简要病史

患者顺产后出现产后郁忧症,半年后出现痛经、月经量增多、伴有血块。就诊当地医院诊断:子宫腺肌症,未行特殊治疗。后症状逐渐加重,间断內分泌治疗症状无改善,痛经时需要服用止痛药物,疼痛评分:10分。近3年来,上述症状持续加重,并出现经期剧烈头痛,胸闷,易怒,睡眠差,易醒、多梦,整个经期不能正常工作。非月经期时,仍有情绪低落、乏力,自诉莫名的压力大,不愿与人交流,生活、工作受到严重影响。曾多次就诊北京、上海等知名医院,行规范内分泌治疗及中药治疗未得到缓解,专家建议行子宫切除术。患者拒绝手术治疗,为求进一步诊治,入我院行整体医疗治疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:入院时精神稍差,时感胸闷,睡眠差:时长4—6小时,多梦,夜间起夜4—6次;

饮食尚可,体力下降,无运动,有急躁、易怒等情绪表现;自杀风险评估:高风险;

入院前用药经期曾使用过6种止疼药物。

2、辅助检查:B超提示:子宫腺肌病,甲状腺回声欠均。血液检测:胆固醇:5.76mmol/L↑;

铁蛋白:4.68ng/ml↑,游离T3:6.78pmol/L↑。


三、诊断

1、子宫腺肌病;

2、焦虑状态;

3、植物神经功能紊乱;

4、高脂血症;

5、睡眠障碍。


四、治疗

经整体医疗住院22天。


五、出院时情况

1、 一般情况:住院第二周进入月经周期,量正常,痛经(疼痛评分4分),经期未使用止疼药物;

至出院时社会功能恢复正常,与他人沟通交流通畅,夜间高品质睡眠7—8小时,体力完全恢复,无

头痛、胸闷等症状,运动每日可达5—7公里。

2、辅助检查:血液检测全部正常。


六、目前情况

已出院3年;截止到2020年2月回访时

1、入院时症状全部消失,出院后月经规律,量适中,经期不需要止疼药物。   

2、睡眠情况:未服用任何药物,夜间可高质量睡眠7–8小时。

3、社会功能情况:社会功能完全恢复,可参加正常社交活动,快乐自信,同时也成为家庭的快乐使者。


循证医学知识链接:

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位。主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适、月经异常。腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法。分为手术治疗和药物治疗,根据患者年龄、症状、分期、病变部位及对生育要求等给予个体化治疗。





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