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痛风性关节炎案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1634 日期:2020-02-21

高尿酸血症及痛风性关节炎案例

男性 47

一、简要病史

反复发作双膝、足趾关节肿痛十多年,伴足趾关节畸形、结节,在当地医院诊断为“痛风”。长期服用苏打片、秋水仙碱及其它降尿酸治疗效果不佳。五年来双膝关节疼痛(右侧为甚)明显加重,运动受限,跛行。多方寻医,常规治疗外辅以针灸,仍无改善。近四月来疼痛加重,反复右膝红肿痛,完全不能负重。就诊多家医院诊断为“双侧膝关节慢性关节炎,左膝关节外侧半月板前后角及髌骨关节面损伤,右膝关节胫骨平台内侧后份骨质损伤” 建议双膝人工关节置换术。要求整体医疗入住我院。


二、整体医疗开始时

1、症状:双膝关节疼痛,活动受限。右膝红肿痛,不能负重。

2、体征:右膝关节肿胀明显,皮肤色泽较暗红,皮温较左侧高,内侧压痛明显,活动受限;

左膝关节轻压痛,按压双侧髌骨感疼痛,双侧膝关节伸屈活动受限,双侧髌骨研磨试验阳性。

右足拇趾内侧发现一葡萄大小痛风结节。

3、辅助检查:

MRI:双侧膝关节慢性关节炎,左膝关节外侧半月板前后角及髌骨关节面损伤,

右膝关节胫骨平台内侧后份骨质损伤;

CT检查:右膝髁间隆突骨质增生硬化,右侧髌骨外上缘见分离椭圆形骨块影,相应部位髌骨呈半弧形切迹改变;

尿酸:463 umol/L↑。


三、诊断

痛风性关节炎。


四、治疗

住院行整体医疗14 天;

期间行膝关节镜探查术、关节清理术、滑膜切除术、游离体切除术;

术后病检结果:痛风石——痛风性关节炎;

患者关节损伤较重,已有膝关节置换手术指征。患者及家属拒绝膝关节置换;

术后坚持系统整体医疗。


五、出院时情况

1、症状:双膝关节疼痛明显减轻,可用助行器辅助行走;

2、体征:右膝关节红肿减退,压痛减轻。左膝关节轻压痛。双下肢不能完全伸直,屈膝正常;

3、尿酸:399 umol/L;

4、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、至今10年,患者精神好,心情愉悦。饮食规律、清淡,尿酸控制满意,未再出现急性红肿痛。

     双膝活动、行走正常。

2、社会功能恢复:正常工作、生活。

3、生活质量评分良好状态。



循证医学知识链接:

 痛风是嘌呤代谢紊乱和()尿酸排泄障碍所致的一组疾病,其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。分为原发性、继发性和特发性3,原发性痛风占绝大多数。

【临床表现】

 1.无症状期。2.急性发作期出现关节红肿热痛,功能障碍。3.痛风石沉积造成关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。4.肾脏:痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾衰竭。

【辅助检查】

 血尿酸、肾功能、关节液或痛风石内容物检查、超声检查、X线检查、CTMRI检查是确定诊断的依据。

【治疗原则】

 控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;迅速控制急性关节炎发作,防止尿酸结石形成和肾功能损害。1.非药物治疗:戒烟限酒、减少高嘌呤食物、限制剧烈运动和摄入含糖饮料、大量饮水(>2000ml/日)、控制体重、规律饮食和作息。2.药物治疗(非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素),降尿酸药物。3.手术治疗:手术剔除痛风石、残毁关节进行矫形。预后:慢性和严重疾病,可致生活质量下降,预期寿命减低。


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