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强直性脊柱炎案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1615 日期:2020-02-21

强直性脊柱炎案例

男性,16岁;

一、简要病史

无明显诱因反复出现腰疼,右髋关节疼痛一年余。活动时加重,伴活动受限,无畏寒、发热、局部红肿等。就诊多家三甲医院CT等检查诊断:“强直性脊柱炎,右髋关节炎”,使用磺胺吡啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物治疗及理疗后症状反复发作。上述症状加重,疼痛累及腰背部,为进一步诊疗,入我院行整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、症状:腰骶部及右髋关节疼痛,疼痛评分8分、活动受限。

2、体征:右下肢屈曲畸形,Thomas征阳性,右髋关节多方活动受限,轴心叩击痛(+),

腰骶部、髋前压痛,双下肢不肿。

3、辅助检查:血HLA—B27阳性,超敏C反应蛋白106mg/L↑,免疫球蛋白A(IgA)4.42g/L↑,

免疫球蛋白G(IgG)19.15↑,血沉正常,类风湿因子阴性。CT提示:右髋关节软组织肿胀,

双侧骶髂关节模糊,看见局限侵蚀性病变。


三、诊断

1、强直性脊柱炎;

2、右髋关节炎。


四、治疗

整体医疗21天。


五、出院时情况

1、一般情况:精神状态好,疼痛症状已有较大改善。饮食正常,体力恢复,每日运动3—5公里;

2、辅助检查:超敏C正常。


六、目前情况

已出院8年(截止到2020年2月回访)

1、一般情况:精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠,体力充沛;

2、无疼痛,脊柱生理弯曲存在,活动可。血液检查免疫检查正常;

3、社会功能完全正常,行动自如。


循证医学知识链接:

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。是四肢大关节,以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴,病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,是自身免疫性疾病。

【临床表现】

1、初期症状:对于1625岁青年,尤其是青年男性。

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状,

有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

        2、关节病变表现:病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。

少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,

伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。

也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,

而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。

3、关节外表现:关节外病变大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。

AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

心脏病变;眼部病变;耳部病变;肺部病变;神经系统病变;淀粉样变;肾及前列腺病变。

【治疗】

1、药物治疗:非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。

副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。

2、手术治疗

严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。

对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。




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