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壶腹部周围癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1582 日期:2018-10-07

壶腹部周围癌案例

女性, 66岁;

一、简要病史

患者因腰背部隐痛伴食欲不振3个月,加重伴呕吐3日。在当地医院诊断为“返流性胃炎”,

保守治疗后效果不佳,来我院要求整体医疗,经检查以“壶腹部癌”收入我院。发病来体重下降4公斤。

既往高血压20余年、冠心病10年。


二、整体医疗开始时

1、症状:上腹隐痛、呕吐,食欲下降、乏力。

2、体征:消瘦,慢性病面容,巩膜轻度黄染,锁骨上淋巴结未触及,腹平软,上腹部轻压痛,肝区无叩痛。

3、辅助检查:

超声检查:胆总管下段近壶腹部实性占位性病变并肝内、外胆管及主胰管扩张,考虑壶腹部癌;

腹部CT增强:十二指肠降段占位,考虑十二指肠癌,并肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆囊增大;

CTA:腹膜后淋巴结影、门静脉、肝动脉、下腔静脉未见异常;

MRI:胆总管下段十二指肠乳头区异常信号占位病变,性质考虑恶性病变可能,肝内胆管、胆总管、胰管多发扩张;

胃镜检查:慢性萎缩性胃炎伴胆汁返流,十二指肠占位;

化验检查:血常规:白细胞:3.65*10^9/L↓、血红蛋白110g/L↓;

肝功能:总胆红素:28.8umol/L↑,直接胆红素:12.8umol/L↑、AST:176IU/L↑、ALT:124IU/L↑、

碱性磷酸酶:7682IU/L↑、r-谷氨酰转氨酶732 IU/L↑、血清总胆汁酸75.85umol/L↑↑↑,白蛋白33g/L↓。

肿瘤标志物:CEA:3.6ng/ml、AFP:2.22 ng/ml 、CA19-9:176.8KU/L↑↑↑、CA125:14.6U/ml、CA15-3:5.8KU/L。


三、诊断

十二指肠壶腹部癌(IV期)。


四、治疗

住院行整体医疗 35天;

期间行胰十二指肠切除+淋巴结清扫术;

术中见肿瘤位于十二指肠降段大小约4.5×5.5cm;

术后病检:腺癌,侵及胰腺及胆管;

因病人及家属拒绝,未行化疗及放疗,术后坚持系统的整体医疗。


五、出院时情况

1、症状:无腹痛,饮食、大小便正常;

2、体征:巩膜无黄染,腹平软,切口Ⅰ/甲级愈合。双肺呼吸音清;

3、超声检查:肝、胰腺(体、尾)、脾、双肾、膀胱未见明显异常声像;

4、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、术后半年、一年、一年半复查B超,CT,肿瘤标志物正常;

2、目前无任何不适症状;

3、睡眠质量好,食欲可,体重增加3公斤;

4、生活质量评分:良好状态。


循证医学知识链接:

壶腹周围癌常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛。CT、PET 、MRI会MRCP、内镜超声、B超是诊断确诊的依据。对无手术禁忌和转移的病人可行 Whipple手术,对于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的病人,可行姑息性手术,如胆肠吻合术、胃空肠吻合术,以解除胆道梗阻和十二指肠梗阻。







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