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急性心梗案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1746 日期:2020-02-12


冠心病心梗案例

女性, 62岁;

一、简要病史

活动后间断出现胸闷、心悸一年,因情绪激动后加重伴胸痛半天,当地医院诊断“急性非ST段抬高性心肌梗死“,行药物治疗后效果不佳入住我院。

既往高血压病史2年。


二、整体医疗开始时

1、症状:胸闷、胸痛、心悸等不适。

2、体征:心音低顿。

3、辅助检查:

心肌酶:肌酸激酶:267IU/L,乳酸脱氢酶:331 IU/L,肌酸激酶同工酶:69.0IU/L;

肌钙蛋白6.41ng/ml,肌红蛋白121.600 ng/ml;

冠脉造影检查:RCA:左室后侧支远段分支狭窄约50%,LCX:中段狭窄约90%,LAD:中段见心肌桥;

颈部血管检查:双侧颈总动脉主干及膨大处内-中膜增厚;

心电图:S T段压低,该导联T波倒置,呈冠状T波,并逐渐加深。


三、诊断

1、急性非ST段抬高性心肌梗死;

2、高血压病。


四、治疗

住院行整体医疗7天。

期间行“冠脉造影术”,患者有行支架植入术的手术指征(LCX病变),但患者本人及家属拒绝支架植入术;

出院后坚持门诊整体医疗。


五、出院情况

1、症状:无胸闷胸痛心悸;

2、体征:心音正常;

3、精神、饮食、睡眠好。


六、目前情况

1、无症状;

2、精神、睡眠好;

3、心电图:无异常;

4、生活质量评分:良好。


循证医学知识链接:

心肌梗死是由于动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞导致冠脉血供减少或中断,相应的心肌严重持久的缺血所致。冠脉闭塞20-30分钟,受其供血的心肌坏死,1-2小时凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶。坏死心壁向外膨出,产生心脏破裂或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收,逐渐纤维化,6-8周形成疤痕愈合——陈旧性心肌梗塞。

50%-81.2%患者发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。应及时就医。

时间就是生命!时间就是心肌!预后与梗死面积大小、部位、冠脉侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期死亡率15%,溶栓治疗后降至8%,住院90分钟内行介入治疗后降至4%。发生严重心率失常、休克和心力衰竭者,病死率尤高。早期给予速效救心丸、平卧、通风、呼叫120,心跳骤停者(意识不清)现场及时给予急救心肺复苏是救治成功的关键。初级心肺复苏术简单易学,应成为每个公民必备医疗常识。


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