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鼻咽癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1564 日期:2018-10-07


鼻咽癌案例

女性,38岁;

一、简要病史

患者因鼻衄三月在当地医院诊断为“右侧鼻腔肿物,慢性鼻窦炎”行手术治疗。术后病检:NK/T非霍奇金淋巴瘤鼻型。后行化疗4次、放疗25次。术后半年感鼻腔干燥、疼痛及血性分泌物,伴味嗅觉降低,在当地医院复查怀疑鼻咽癌复发可疑。入我院行整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:情绪低落,饮食差,睡眠差,鼻腔干燥、疼痛伴血性分泌物、

嗅觉降低,近一月出现头痛、耳鸣等症状,乏力,运动欠佳,,化疗已结束半年。

2、体征:各副鼻窦无压痛,右鼻腔宽大,右侧鼻翼及鼻根部压痛,口腔无溃疡及疱疹。

双目视物清,听力正常。

3、其他情况:患者自诉易怒,不愿与人交流,生病后自我价值感低,绝望焦虑。

4、辅助检查:

功能检查提示:情绪控制不佳,焦虑状态。

化验:白细胞计数3.68*10^9/L↓,中性粒细胞计数1.88*10^9/L↓,血红蛋白159g/L↑,

超敏促甲状腺素17.35mIU/L↑,甲状腺球蛋白0.65ng/ml,抗甲状腺球蛋白抗体33.76IU/ml↑。

增强CT提示:右侧鼻腔粘膜增厚,双侧血管间隙可见多枚淋巴结影,较大者:1.0*0.8cm。


三、诊断

右鼻腔NK/T非霍奇金淋巴瘤放化疗术后复发?

慢性鼻窦炎;

粒细胞减少症;

焦虑状态。


四、治疗

整体医疗7天。


五、出院时情况

1、一般情况:乏力、焦虑症状消失。鼻腔干燥及流血症状消失。

精神状态好、饮食正常,体力恢复,每日运动5—7公里。高品质睡眠7—8小时。

2、辅助检查:改善的指标:白细胞计数3.92*10^9/L↓,

超敏促甲状腺素12.22mIU/L↑,其余检查指标均正常。


六、目前情况

已出院4年(截止到2020年2月回访);

1、一般情况:入院时症状完全改善。 精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠,体力充沛。

2、出院后3个月白细胞计数正常,出院后6个月至今未有症状复发,每年复查的CT,

均未复发,无淋巴结肿大。

3、社会功能完全恢复,与他人沟通良好。



循证医学知识链接:

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

【临床表现】

1、涕血和鼻出血 病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血),重者可致鼻出血。

2、耳部症状 :耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。

3、鼻部症状 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞

4、头痛 是常见的症状。

5、脑神经损害症状

【治疗】

1、放射治疗

2、化学药物治疗

3、放疗与化疗联合治疗

4、手术治疗




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