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肝硬化案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1047 日期:2020-02-21

肝硬化案例

男性,72岁;

一、简要病史

患者8年前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀,就诊当地三甲医院诊断为肝硬化,肝功能失代偿期,给予保肝、抽腹水后好转出院。5年前因“食管静脉曲张破裂出血”,在当地医院行胃镜下止血治疗。出院后长期服用保肝药物,近2年病情加重,反复因腹痛腹胀、呕血、便血、大量腹水入住当地医院,行保肝、输注白蛋白、抽腹水(1500—4000ml/次)治疗。一周前左足皮肤破溃、感染,上述症状加重,要求进一步诊治入住我院。


二、整体医疗开始时

1、症状:纳差、乏力、腹胀,皮肤瘙痒,睡眠差。

2、体征:卧床,精神差,营养不良,慢性病容,全身皮肤黏膜轻度黄染;

面部、腹部看见蜘蛛痣,皮肤弹性差,颈静脉显露,双肺呼吸音稍粗;

双下肺可闻及湿罗音。腹部膨隆,腹壁静脉显露,明显静脉曲张,未见胃肠蠕动波,;

腹式呼吸弱,肝触诊不满意,腹腔有波动感,肠鸣音4次/分钟,双下肢指凹性水肿;

左足皮肤红、肿,压痛,破溃、流液、坏死。

3、其他情况:焦虑恐惧状态,饮食差,厌油腻、对蛋白质饮食耐受性差,易腹泻。

4、辅助检查:B超提示:右腹可见6.8*7.2cm的不规则液性暗区,左侧腹可见4.3*5.0cm的不规则液性暗区,

提示腹腔大量积液。肝硬化声像(门静脉内径增宽、腹腔大量积液),胆结石,右肾轻度积水;

化验:尿胆红素+,潜血++,亚硝酸盐:阳性。血钾2.94mmol/L↓,钠130mmol/L↓,氯95mmol/L↓,

钙1.87mmol/L↓,总蛋白55g/L↓,白蛋白21g/L↓,总胆红素110.8umol/L↑,直接胆红素45.6umol/L↑,

间接胆红素88.54umol/L↑,谷草转氨酶585U/L,胆碱酯酶1078U/L↓,血浆凝血酶原时间21.4s↑,

部分凝血活酶时间45.82s↑,血浆纤维蛋白原:2.02g/L↓。胃镜:食管静脉曲张,浅表性胃炎(中度)。


三、诊断

1、肝硬化、肝功能失代偿期;;

2、左足感染;

3、植物神经功能紊乱。


四、治疗

整体医疗14天

出院后继续门诊整体医疗、


五、出院时情况

1、一般情况:精神状态好。乏力、焦虑、皮肤瘙痒症状消失。饮食正常,体力恢复,

每日运动2-3公里,无腹泻。高品质睡眠7—8小时;

2、辅助检查:各项指标明显好转,电解质紊乱得到纠正,营养、肝功改善,腹水明显减少,

’尿胆红素阴性,潜血+,亚硝酸盐阴性;血钾5.1mmol/L,钠132mmol/L↓,氯105mmol/L↓,

总蛋白60g/L↓,白蛋白35g/L↓,总胆红素88umol/L↑,直接胆红素18.0umol/L↑,间接胆红素72.74umol/L↑,

谷草转氨酶531IU/L,,血浆凝血酶原时间:16.4s↑,部分凝血活酶时间37.6s↑,其余指标均正常。

3、左足感染治愈。


六、目前情况

1、一般情况:精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠;

2、出院后复查B超:肝硬化声像,脾大;腹腔积液(少量);

3、高品质存活3年并行白内障手术。



循证医学知识链接:

肝硬化是由一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害,其特点为慢性弥漫性结缔组织增生,肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害        及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿,肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,称为肝硬化失代偿期,主要临床表现为肝功能减退和门        静脉高压所致的症状和体征。

【临床表现】

1、代偿期(一般属Child-Pugh A级)

可有肝炎临床表现,亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。

2、失代偿期(一般属Child-Pugh BC级)

有肝功损害及门脉高压症候群。

全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水肿。

消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征,肝源性糖尿病,可出现多尿、多食等症状。

出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

门脉高压 脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。

【治疗】

支持治疗:静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。

注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

肝炎活动期:可给予保肝、降酶、退黄等治疗:如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗,

如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

口服降低门脉压力的药物

心得安应从小量开始,递增给药。

硝酸酯类 如消心痛。

钙通道阻滞剂 如心痛定,急症给药可舌下含服。

补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。

脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等),

必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

腹腔积液的治疗

门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血,经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;

食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。

肝脏移植手术




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