24小时免费联系电话

0871-65741988;
24小时咨询电话:132 1171 5277;

服务项目

私人医生 住院治疗 上门服务 整体医疗体检 孕产 医美 特色诊疗 临终关怀

当前位置:服务项目 > 孕产

产孕案例分享

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:922 日期:2018-10-08

孕产案例分享

案例一:妊娠期肝内胆汁淤积症

案例二:妊娠期糖尿病

案例三:前置胎盘大出血

案例四:畸胎瘤破裂出血

案例五:慢性高血压并重度子痫前期

案例六:凝血功能不全并分娩大出血

案例七:先兆流产

案例八:早产极低体重儿

案例九:双胎早产极低体重儿

......





妊娠期肝内胆汁淤积症案例

女性,27岁;

一、简要病史

“G1P1孕37周,皮肤瘙痒1周”就诊某医院确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症,经治疗胆汁酸进行性升高,医生告知风险及预后(胎死宫内、新生儿窒息等),建议立即终止妊娠,患者寻求整体医疗入住我院。

既往:妊娠期高脂血症。


二、整体医疗开始时

1、症状:手掌及腹部皮肤瘙痒,饮食、睡眠差。

2、体征:宫高35cm,腹围:107cm,胎头先露,胎心145次/分,胎膜未破;

无明显宫缩,无腹痛及阴道流血流水。

3、辅助检查

产科超声检查:宫内单活胎,如孕37+周,头位,胎盘II级;

总胆汁酸:65.2umol/L↑↑↑;

血脂检查:CHO:9.42mmol/L↑、TG:3.8 mmol/L↑。


三、诊断

1、G1P1孕37周,头位单活胎;

2、妊娠期肝内胆汁淤积症;

3、妊娠期高脂血症。


四、治疗

住院整体医疗10天治愈出院;

充分术前评估讨论及准备下在手术室、麻醉科、妇产科、ICU、新生儿科等多学科保驾护航下行剖宫产术;

母子未出现并发症(母子平安)。


五、出院时情况

1、症状:皮肤无瘙痒、无腹痛、腹胀,饮食、大小便正常,乳汁分泌可;

2、体征:体温正常,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音正常。切口II/甲级愈合,子宫收缩好,阴道流血少;

3、精神状态:精神、睡眠良好;

4、血清总胆汁酸:5.5 umol/L。


六、目前情况

1、无并发症(母子健康);

2、肝功能正常,无任何症状;

3、社会功能恢复:正常工作、生活;

4、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接: 

妊娠期肝内胆汁淤积症是由于雌激素高于水平状态,导致胆汁酸代谢障碍,胆汁流出受阻或回流增加,同时与季节和环境因素有关。危及胎儿,增加早产、死胎及新生儿窒息风险。

【临床表现】妊娠晚期出现,有手掌脚掌及四肢到面部的瘙痒,轻度黄疸,皮肤抓痕,少数出现上腹不适、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状。  

【辅助检查】血清总胆汁酸,肝功能,肝炎病毒,EB病毒及巨细胞病毒,肝脏及胆囊的超声检查等。

【治疗】

1、一般处理:休息差者夜间镇静药物,1-2周复查肝功及胆汁酸;

2、胎儿监测:胎动、胎心监护,超声检查;

3、降胆汁酸(熊去氧胆酸);

4、辅助治疗:促胎肺成熟、改善瘙痒症状、预防产后出血,终止妊娠根据孕周、病情严重程度及治疗效果评估.

病情严重程度:对于早期发病、病程较长的重度ICP,期待治疗的时间不宜过久。产前孕妇血清总胆汁酸水平≥40pmol/L是预测不良围产儿结局的良好指标。

终止妊娠的时机:轻度ICP患者孕38-39周左右;重度ICP患者在孕34-37周之间,但需结合患者的治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等综合评估。

终止妊娠的方式:①阴道分娩:轻度ICP、无产科和其他剖宫产指征、孕周<40周者,可考虑阴道试产,②剖宫产:重度ICP;既往有ICP病史并存在与之相关的死胎死产及新生儿室息或死亡病史;高度怀疑胎儿窘迫或存在其他阴道分娩禁忌证者,应行剖宫产终止妊娠。




妊娠期糖尿病案例

女性,34岁;

一、简要病史

“G4P0孕39周”入院。行试管婴儿胚胎移植成功,孕22周诊断为妊娠期糖尿病(空腹血糖:6.67mmol/L↑,1小时血糖为11.36mmol/L↑,2小时血糖为9.68 mmol/L↑),门诊行整体医疗,未使用药物,血糖控制良好且无母儿并发症,现妊娠39+4周,入院待产。

试管婴儿、珍贵儿。

孕期门诊整体医疗:未使用药物治疗:1月后复查:空腹血糖:5.01mmol/L、1小时血糖为6.81mmol/L;

2小时血糖为4.69mmol/L、尿糖、尿酮阴性。


二、入院整体医疗开始时

1、症状:饮食、睡眠稍差;

2、体征:宫高37cm,腹围:106cm,先露头位,未衔接,胎心120-160次/分,胎膜未破;

胎儿体重估计3600g,无宫缩,无腹痛及阴道流血流水。

3、辅助检查:

产科超声检查:宫内单活胎,如孕39周,头位,脐带绕颈一周,胎盘位于后壁,III级;

羊水指数9.5cm,空腹血糖:5.10 mmol/L。


三、诊断

1、G4P0孕39周,头位单活胎;

2、珍贵儿、试管婴儿;

3、妊娠期糖尿病。


四、治疗

分娩住院整体医疗5天治愈出院;

充分评估讨论及准备下在麻醉科、妇产科、ICU、新生儿科等多学科保驾护航下行顺产术;

未出现并发症(母子平安)。


五、出院时情况

1、症状:无腹痛、腹胀,饮食、大小便正常,乳汁分泌可;

2、体征:体温正常,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音正常。子宫收缩好,阴道流血少;

3、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、无并发症(母女健康);

2、血糖正常,无症状,未发展为糖尿病;

3、社会功能恢复:正常工作、生活;

4、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

妊娠期糖尿病是以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的慢性疾病,中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时若胰岛素代偿分泌量不足,则易发病。母亲影响:增加发生妊娠期高血压风险;羊水过多;产后出血;酮症酸中毒;胎儿影响:胚胎发育异常甚至死亡、早产、流产、巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿畸形。新生儿影响:新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。

【临床表现】

三多症状(多饮、多食、多尿),羊水过多或巨大儿,大多数糖尿病患者无明显症状。   

【辅助检查】

OGTT,糖化血红蛋白,肾功,尿常规。

【治疗】

合理控制饮食(糖尿病饮食),适当运动,血糖控制不达标者用胰岛素或者口服降糖药治疗,并积极预防并发症,定期监测血糖及胎儿发育等,根据血糖控制的情况决定分娩的时机及方式,分娩后的处理。

【分娩时机】

1、无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇,若无母儿并发症,在严密监测下可等待至预产期,

到预产期仍未临产者,可引产终止妊娠。

2、PGDM及需胰岛素治疗的CDM孕妇,若血糖控制良好且无母儿并发症,严密监测下,

妊娠39周后可终止妊娠。

3、糖尿病伴微血管病变或既往有不良产史者,需严密监护,终止妊娠时机应个体化。

【分娩方式】

分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制订分娩计划,

产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。




中央型前置胎盘大出血案例

女性,29岁;

一、简要病史

“G1P0孕37+1周,超声提示完全中央型前置胎盘”阴道流血半小时急诊入院。

妊娠合并高脂血症、孕34周确诊为完全中央型前置胎盘。


二、整体医疗开始时

1、症状:阴道流血半小时,焦虑、恐惧。

2、体征: 宫高33cm,腹围:96cm,先露头位,未衔接,胎心137次/分;

胎儿体重估计2800g,无宫缩,骨盆测量无异常,阴道流血100ml,无腹痛。

3.辅助检查:

超声检查:宫内单活胎,如孕37周,头位,完全中央型前置胎盘。

胎监提示:偶见宫缩,强度弱。

甲状腺功能检查:TSH:5.05uIU/L↑。

血脂:TC:7.26mmol/L↑,TG:5.48 mmol/L↑,LDL:4.46 mmol/L↑。

血气分析(人工呼吸机辅助呼吸下):PH:7.429,PCO2:33mmHg,PO2:46mmHg↓;

氧合指数:212↓,SPO2:84%↓↓。

血常规:RBC:3.18*10~12/L↓,HB:102g/L↓,红细胞压积:0.278L/l↓。

脑钠肽:4147.18↑↑↑。

肝功能:白蛋白:31 g/L↓。


三、诊断

1、G1P0孕37+1周中央型前置胎盘大出血;

2、失血性休克前期;

3、急性呼吸窘迫综合征;

4、心衰;

5、低蛋白血症。


四、治疗

整体医疗10天;

在手术室、麻醉科、妇产科、ICU、新生儿科、输血科、影像科、介入室、药剂科等多学科保驾护航下行紧急剖宫产术,大出血共计失血在2300ml。行子宫动脉栓塞及多学科急救后出血停止(保住子宫),母子平安治愈出院,未出现并发症。


五、出院时情况

1、症状:无头晕、无腹痛、腹胀,饮食、大小便正常,乳汁分泌好,喂养好;

2、体征:体温正常,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音正常。切口II/甲级愈合,子宫收缩好,阴道流血少;

3、甲状腺功能正常;

4、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、无并发症(母女健康);

2、社会功能恢复:正常工作、生活;

3、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

前置胎盘:妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因,也是妊娠期严重并发症之一。导致产妇产时产后大出血、产褥期感染甚至多器官功能衰竭,围产儿预后不良。

【病因】

高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检査提示胎盘前置状态等。

【临床表现】

典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

【辅助检查】

首选阴道超声检查怀疑合并胎盘植入时可行磁共振检查。

【治疗】

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,适时终止妊娠。

【终止妊娠时机和方式】

期待疗法:保障母儿安全的前提下,尽可能延长孕周。一般治疗:减少活动量,纠正贫血,止血,糖皮质激素治疗。     

终止妊娠:①出血量大甚至休克,立即终止妊娠;②出现胎儿窘迫等产科指征时,急诊手术;③临产后诊断的前置胎盘,出血量较多,估计短时间内不能分娩者,终止妊娠;④无临床症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠;完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠;边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠;部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宮颈内口情况适时终止妊娠。  




畸胎瘤破裂出血案例

女性,新生儿1;

一、简要病史

足月顺产出生时体重3720g,新生儿Apgar评分:8分、9分、10分。出生后第1天出现Apgar倒评分。

试管婴儿。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:一般情况差,皮肤苍白、烦躁呻吟;

2、体征:T38.2℃、P147-170/分、R70-75/分,氧饱和度90%(面罩吸氧);

重度贫血貌,双肺呼吸音粗,腹部膨隆,叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肝界不清;

四肢凉,循环差、肌张力差。

3、辅助检查:

超声检查:腹腔混合性包块声像,包膜处似回声中断声像,腹腔大量积液声像。

CT检查:腹腔不规则低密度影,肝周间隙显示欠清,腹腔大量积液声像

血常规:白细胞计数:10.31*10^9/L↑,红细胞计数:1.42*10^12/L↓;

血红蛋白:55g/l↓↓,红细胞压积:0.163L/L ,血小板总数:32*10^9/L↓↓↓;

血小板压积:0.06%

血气分析:PH7.145PCO218.8mmHgPO2:84mmHg

氧合指数:157↓↓↓,甲胎蛋白>24200ng/ml

肝功能:总蛋白:42g/l↓、白蛋白:28g/l↓、总胆红素:158.4umol/L↑↑↑;

直接胆红素:8.3 umol/L↑、间接胆红素153.5umol/L↑↑、谷丙转氨酶85IU/L↑;

谷草转氨酶186IU/L↑,乳酸脱氢酶1736 IU/L↑、肌酸激酶:1665IU/L↑↑↑;

肌酸激酶同工酶:178.2U/L↑↑↑;

凝血四项:血浆凝血酶原时间:21.7s↑、血浆凝血酶时间:24.6s↑;

血浆部分凝血活酶时间65.9s↑、血浆纤维蛋白原:1.08g/l↓、国际标准比值1.76↑。

 

三、诊断

1、畸胎瘤破裂大出血;

2、出血性休克;

3、凝血功能不良。

 

四、治疗

住院行整体医疗22天;

期间行剖腹探查+畸胎瘤切除术。

 

五、出院时情况

1、一般情况:面色红润、反应、哭声可、吸吮好;

2、体征:肌张力可,前囟平坦,口唇、指甲无发绀,皮肤弹性可,呼吸有力;

双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;

T36.8℃、P132/分、R40/,无并发症;

3、超声检查:肝右叶术后改变,胰、脾、双肾、腹腔未见异常。

4、甲胎蛋白:1456.48 ng/ml

 

六、目前情况

1、肿瘤未复发,无并发症;

2、智力生长发育良好;

3、正常上幼儿园。

 

循证医学知识链接:

畸胎瘤是原始胚胎细胞所发生。与胚胎期生殖细胞异常分化有关。

多为单发,可生长成巨大肿块。

【临床症状】

上腹部包块及肿瘤引起的恶心、呕吐、便秘等压迫症状。

【辅助检查】

超声、CTMRI、血清甲胎蛋白等。

【治疗】

手术治疗为主。

 



慢性高血压并发重度子痫前期案例

女性,36岁;

       一、简要病史

“G3P0孕31周,血压升高3月余,头晕,头痛,心慌,胸闷,自觉胎动减少3天”入院。

既往高血病病史3年(140/90mmHg未治疗,未监测血压)。孕24周发现血压升高,最高170/115mmHg,患者反复在多家医院及专科医院产检及住院治疗,血压控制不理想,近3天感头晕,头痛、心慌,胸闷,自觉胎动减少某门诊就诊检查,诊断重度子痫前期,慢性胎儿宫内窘迫,建议终止妊娠,患者及家属寻求整体医疗转入我院住院治疗。


二、整体医疗开始时

1、症状:头晕,头痛,心慌,胸闷,胎动减少。焦虑、担心、饮食、睡眠差。

2、体征: 血压:180/114mmHg,头晕,心慌,胸闷(运动时、平卧加重)。双下肢水肿。

宫高34cm,腹围:104cm,先露头位,未衔接,胎心148次/分,胎膜未破,胎儿体重,估计1500g,

无宫缩,骨盆测量无异常,无腹痛及阴道流血流水。

3、辅助检查:

产科超声检查:宫内单活胎,如孕31周,头位,脐带绕颈一周;

胎盘位于前壁,胎儿脐动脉血舒张末期断流;

持续胎监提示:胎心音变异差;

心脏超声检查:左房、左室内径增大,室间隔运动减弱,左室收缩功能指标降低;

室间隔增厚,升主动脉内径增宽(符合高血压心血管改变);

动态血压监测:24小时动态血压升高,呈非杓型改变,昼夜血压均负荷过重;

平均血压165/115mmHg;

动态心电图监测:偶见室上性早搏,多源性室性早搏,心率变异轻度减低。

24小时尿蛋白测定:412mg/24尿量↑↑↑;

尿液分析:蛋白3+;

肝功能:白蛋白:24 g/L↓↓↓。


三、诊断

1、G3P0孕31周;

2、慢性高血压并发重度子痫前期;

3、慢性胎儿宫内窘迫;

4、妊娠合并低蛋白血症;

5、心衰;心功能三级;

6、珍贵儿。


四、治疗

充分术前评估讨论及准备下在手术室、麻醉科、妇产科、ICU、新生儿科、药剂科等多学科保驾护航下行剖宫产术。母亲整体医疗7天治愈出院,新生儿出生体重1504克,经心、肺、肠生命支持43天,体重2756克出院。母子平安无并发症。


五、出院时情况

1、症状:无头晕、无腹痛、腹胀,饮食、大小便正常,乳汁分泌少;

2、体征:体温正常,血压130/95mmHg,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音正常。

切口II/甲级愈合,子宫收缩好,阴道流血少;

3、精神状态:精神、睡眠良好;

4、辅助检查:尿蛋白2+、白蛋白:38g/L。


六、目前情况

1、无并发症(母子健康);

2、血压正常,无症状;

      3、社会功能恢复:正常工作、生活;

4、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

妊娠期高血压疾病是全身小血管痉挛和血管内皮损伤,全身各脏器各系统灌注减少,对母儿造成危害,甚至死亡。  

【临床表现】

妊娠20周后出现,收缩压≥140mmhg和舒张压≥90mmhg.头痛、视力模糊、胸闷、上腹疼痛、少尿、抽搐。

【辅助检查】

血、尿常规、尿蛋白、血生化、凝血四项、动态血压、心电图、电子胎心监测、产科超声检查胎儿、胎盘、和羊水。

必要时眼底检查、脐动脉血流、子宫动脉血流监测、腹部B超、电解质、血气分析、心脏彩超及心功能检查,

头颅CT、磁共振检查,自身免疫性疾病等。

【治疗】

子痫前期控制病情,延长孕周,尽可能保障母儿安全。评估和监测、适当休息,保证充足的蛋白质和热量,保证充足睡眠,降压治疗。

【终止妊娠时机和方式】

(1)终止妊娠时机:①妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。②重度子痫前期<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕24-28周根据母儿情况决定是否期待治疗;孕28~34周,若病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,促胎肺成熟后应终止妊娠;若病情稳定,可考虑继续期待治疗,并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构;妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。

(2)终止妊娠的方式:如无产科剖宫产指征,原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内:阴道分娩,病情有可能加重,可放宽剖宫产指征。

【预后】

产后12周内恢复正常,尿蛋白(-),如未及时规范治疗可发展为子痫、子痫前期、重度子痫前期,

甚至可危及到生命.



凝血功能不全并分娩DIC大出血案例

女性, 33岁;

一、简要病史

因药物损伤,导致肝功能及凝血功能障碍,意外怀孕,多家医院反复告知分娩时大出血必然发生重大风险。“孕37周,腹痛10小时”急诊入院,顺产胎儿娩出后阴道大量出血、血尿,失血性休克,爆发性羊水栓塞并弥漫性血管内凝血。                 

既往史:肝硬化病史2年,凝血功能障碍一年。


二、整体医疗开始时

1、症状:顺产胎儿娩出后,咳嗽、咳痰、呼吸困难、面色苍白、烦躁、出汗。

呼吸、心跳骤停。

2、体征:人工呼吸机辅助呼吸支持下:心率:156次/分(逐渐上升,最高达180/分),

血压100/52mmHg(进行性下降,最低血压56/33mmHg),R26次/分,

全程肉眼血尿,呈鲜红色。

3、辅助检查

RBC:2.7*10^12/L↓,血红蛋白46g/L↓↓↓,红细胞压积:0.306L/L↓;

凝血四项:血浆凝血酶时间:24.5s↑,血浆部分凝血活酶时间:40.5s↑;

血气分析:PH:7.64↑↑↑,PCO2:26mmHg,PO2:47mmHg↓↓↓;

肝功能检查:白蛋白:27 g/L↓。


三、诊断

1、孕37周顺产;

2、肝功能及凝血功能障碍;

3、爆发性羊水栓塞并弥漫性血管内凝血;

4、产后大出血、失血性休克。


四、治疗

整体医疗12天;

产妇急诊入院,16人多学科医护急救团队同步救治开始,胎儿顺产分娩后阴道急性大出血4500ml,

呼吸心跳骤停,经整体医疗多学科救治,母子平安。


五、出院时情况

1、症状:无特殊不适,饮食、大小便正常;

2、体征:体温正常,双肺呼吸音清,腹平软,肠鸣音正常;

3、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

1、至今5年,患者精神、睡眠正常;

2、肝功能、凝血功能恢复正常;

3、社会功能恢复:正常工作、生活;

4、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环,而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点,是极其严重的分娩并发症。发病率(1.9~7.7)10万,死亡率19%-86%。

【病因】

高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂,剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱发因素。

【治疗】

羊水栓塞的处理原则是维持生命体征和保护器官功能。一旦怀疑羊水栓塞,立即按羊水栓塞急救流程实施抢救,分秒必争,推荐多学科密切协作以提高抢救成功率。处理主要采取支持性和对症性方法,各种手段应尽快和同时进行。器官功能受损的对症支持治疗包括神经系统保护、稳定血流动力学、血氧饱和度和血糖维持、肝脏功能的支持、血液透析的适时应用、积极防治感染、胃肠功能维护等。

产科专科处理:羊水栓塞发生于分娩前时,应考虑立即终止妊娠,心脏骤停者应实施心肺复苏,复苏后仍无自主心跳可考虑紧急实施剖宫产。出现凝血功能障碍时,应果断快速的实施子宫切除术。




先兆流产案例 

女性, 37岁;

一、简要病史

停经64天,阴道少许流血10小时。既往自然流产3次,继发性不孕9年,后行试管婴儿,胚胎移植成功,孕9周出现先兆流产要求整体医疗入住我院。

高血压病史2年,服用药物控制理想。


二、整体医疗开始时

1、症状:下腹部隐痛不适,焦虑、紧张、饮食、睡眠差。

2、体征:阴道少许流血,色鲜红,血压130/82mmHg。

3、辅助检查:

超声检查:宫内双胎妊娠;

人绒毛膜促性腺激素:120058.00mIU/ml↑,孕酮78.53nmol/L↑。


三、诊断

1、先兆流产;

2、试管婴儿,珍贵儿。


四、治疗

住院行整体医疗7天,保胎成功。


五、出院时情况

1、症状:无腹痛、无阴道流血;

2、体征:无异常发现,血压正常;

3、精神状态:焦虑、紧张明显缓解,饮食、睡眠好。


六、目前情况

1、顺利怀孕至足月安全分娩双胎(男婴一对),无并发症(母亲、宝宝健康);

2、双胎体格、智力生长发育良好;

3、母亲社会功能恢复:血压正常,正常工作、生活。


循证医学知识链接:

自然流产:妊娠未达到28周,胎儿体重不足1000g而终止妊娠。

【临床表现】

阴道流血和腹痛。

【辅助检查】

1.超声检查,2.血、尿HCG测定,3.孕酮测定。

【治疗】

先兆流产:适当休息,禁性生活,对症治疗,治疗后若阴道流血停止,超声检查胚胎存活可继续妊娠。

难免流产:尽早完全排出胚胎和胎盘组织。

不全流产:尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留妊娠物。

完全流产:超声检查证实宫腔内无残留妊娠物,若无感染,无需特殊处理。

稽留流产:就血常规、凝血功能,做好输血准备。行刮宫术。

复发性流产:寻找原因并治疗。

流产合并感染:控制感染的同时尽快清除宫内残留物。




早产儿、极低体重儿案例

男宝宝, 新生儿,出生体重1467g;

一、简要病史

早产(孕29+5周),外伤紧急剖宫产,出生时体重1467g;

新生儿Apgar评分:5分、7分、9分入院。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:生后无呼吸,新生儿Aapgar评分为1分钟5分,救治后5分钟新生儿apgar7分;

经气管插管,注射固尔苏促肺成熟等抢救措施10分钟新生儿Apgar9分。

2、体征:生后无呼吸,经救治人工呼吸机辅助呼吸下:T35.5℃、P170-190次/分、R:56次/分;

氧饱和度99%。肌张力弱、反应弱、哭声弱,呻吟。拥抱、吸吮反射弱,病理反射未引出。

3、辅助检查:

血糖:2.5mmol/L。

血气分析:PH:7.334,PCO2:36mmHg,PO2:115 mmHg,氧合指数:195↓。

肝功能:总蛋白:34g/l↓、白蛋白:21g/l↓↓↓、总胆红素:127umol/L↑↑↑;

直接胆红素:8.9 umol/L↑、间接114.22umol/L↑↑、谷草转氨酶123IU/L↑

r-谷氨酰转肽酶108 IU/L↑,肌酸激酶:495 IU/L↑↑、乳酸脱氢酶:1273 IU/L↑↑↑;

肌酸激酶同工酶:47.4U/L↑;

肾功能:尿酸478 umol/L↑;

电解质:钾:5.65mmol/L↑、钠:132 mmol/L↓、钙:1.98 mmol/L↓;

铁;7.8umol/L↓、磷:1.77 mmol/L↑;

凝血四项:血浆凝血酶原时间:18.4s↑、血浆部分凝血活酶时间77.6s↑、国际标准比值1.42↑。

血常规:白细胞计数:11.76*10^9/L↑,红细胞计数:3.04*10^12/L↓;

血红蛋白:112g/l↓↓,血小板总数:76*10^9/L↓↓。


三、诊断

1、早产儿;低体重儿;

2、多脏器功能发育不全;

3、高危儿;

4、电解质紊乱;酸中毒;

5、重度贫血;

6、低蛋白血症。


四、治疗

住院行整体医疗45天。


五、出院时情况

1、一般情况:面色红润、反应、哭声好。

2、体征:肌张力好,前囟平坦,口唇、指甲无发绀,皮肤弹性好,呼吸有力;

双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;

T:36.7℃、P:135次/分、R:30次/分,体重2720克无并发症。


六、目前情况

1、体格、智力生长发育良好,无并发症;

2、正常上幼儿园。


知识链接: 

高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

常见于以下情况:①母亲疾病史:孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒等史,母亲为Rh阴性血型或过去有死胎、死产或性传播疾病史等;②母孕史:孕母年龄>40岁或<16岁,母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;③分娩史:难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等;④新生儿:窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病和先天性畸形等。

早产儿又称未成熟儿。据WHO资料,全球范围早产儿发生率为5%~18% ,我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,根据我国卫计委资料,我国的早产儿发生率约为7%,早产儿胎龄越小,体重越轻,死亡率越高。

早产儿因各个系统、器官尚未发育成熟,出生后需要对呼吸、循环等系统、器官给予支持、监护。需要具备高水平的新生儿急救医护人员及完善的监护设备及报警系统,以对各个系统、器官进行严密连续监测及治疗护理。




双胎早产极低体重儿案例之大双

男宝, 双胎,体重1090g;

一、简要病史

早产(孕27+5周),顺产,出生时体重1090g,新生儿Apgar:3分、5分、7分入院。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:患儿系孕27+5周,因母亲急性阑尾炎手术早产,顺产出生,体重1090g;

生后无哭声,皮肤紫绀,1分钟Apgar 3分,经气管插管;

注入固尔苏等抢救5分钟评分5分,10分钟评分7分。

2、体征:人工呼吸机辅助呼吸下:T36.6℃、P155次/分、R:46次/分,氧饱和度97%;

双肺呼吸音低,可闻及湿啰音,腹软。拥抱、吸吮反射弱,病理反射未引出。


三、诊断

1、新生儿中度窒息;

2、新生儿短暂性代谢性酸中毒;

3、新生儿多器官功能不良;

4、早产婴儿,极低出生体重儿;

5、高危儿,双胎。


四、治疗

住院行整体医疗56天。


五、出院时情况

1、症状:面色红润、反应、哭声可;

2、体征:肌张力好,前囟平坦,口唇、指甲无发绀,皮肤弹性好,呼吸有力;

双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。

T:36.6℃、P:136次/分、R:34次/分,体重2585克,无并发症。


六、目前情况

体格、智力生长发育良好,无并发症。




双胎早产极低体重儿案例之小双

男,双胎,体重1070g;

一、简要病史

早产(孕27+5周),顺产,出生时体重1070g,新生儿Apgar评分:3分、5分、7分入院。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:患儿系孕27+5周,因母亲急性阑尾炎手术早产,顺产出生,体重1070g。

生后无哭声,抢救1分钟新生儿Apgar 3分,气管插管,固尔苏等救治,

新生儿Apgar评分5分,10分钟评分7分。

2、体征:人工呼吸机辅助呼吸下:心率108次/分,评分为1分钟3分;

双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,腹软。拥抱、吸吮反射无,病理反射未引出。


三、诊断

1、新生儿中度窒息;

2、新生儿呼吸窘迫综合征;

3、新生儿多器官功能不良;

4、早产婴儿,极低出生体重儿;

5、双胎。


四、治疗

住院行整体医疗56天。


五、出院时情况

1、症状:面色红润、反应、哭声好;

2、体征:肌张力好,前囟平坦,口唇、指甲无发绀,皮肤弹性好;

呼吸有力,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;

T:36.6℃、P:136次/分、R:34次/分,体重2560克,无并发症。


六、目前情况

体格、智力生长发育良好,无并发症。


循证医学知识链接:

高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

常见于以下情况:

①母亲疾病史:孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒等史,母亲为Rh阴性血型或过去有死胎、死产或性传播疾病史等;②母孕史:孕母年龄>40岁或<16岁,母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫或子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等;③分娩史:难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等;④新生儿:窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病和先天性畸形等。

早产儿又称未成熟儿。据WHO资料,全球范围早产儿发生率为5%~18% ,我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,根据我国卫计委资料,我国的早产儿发生率约为7%,早产儿胎龄越小,体重越轻,死亡率越高。

早产儿因各个系统、器官尚未发育成熟,出生后需要对呼吸、循环等系统、器官给予支持、监护。需要具备高水平的新生儿急救医护人员及完善的监护设备及报警系统,以对各个系统、器官进行严密连续监测及治疗护理。





下一篇:孕前、孕中特别诊疗呵护

Copyright © 2018.云南瑞奇德医院有限公司 All rights reserved. 滇ICP备10200712号, 滇公网安备 53010302000126号