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肠易激综合征案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1673 日期:2018-10-09

肠易激综合征案例

女性,50岁;

一、简要病史

患者1年半前无明显诱因出现腹泻,量少,每日3—4次,自行服黄连素、肠炎宁后症状时轻时重,半年前症状加重,每日腹泻十余次,感乏力,伴有腹痛,排便后腹痛可缓解,无其他不适。当地医院检查后诊断“肠易激综合征”,给予补液对症治疗,症状稍有减轻,仍时有腹泻,体重下降5公斤。2周前病情明显加重,每日腹泻最多可达四十余次,患者自诉出门都要带尿不湿,严重影响正常工作和生活,为求彻底根治,入我院行整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:患者入院时精神稍差,脱水貌,紧张状态,乏力,常感腹痛,进食后疼痛明显,排便后腹痛缓解。

腹泻每日最多达四十余次,每次量10ml—200ml不等,浠水样便,偶有粘液便,白天、夜间腹泻次数几乎相同,

睡眠差。近一周症状加重时伴有头昏、心悸等不适。

2、体征:生命体征平稳,腹平软,下腹部轻压痛。神经系统生理征存在,病理征未引出。

3、社会功能:患者外出需要带尿不湿,经常找厕所,自诉影响外出及生活,并拒绝出门,

近一个周出现少与人交流,焦虑、紧张等情绪。

4、辅助检查:化验大便常规正常。血钾3.30mmol/L↓,钙2.1 mmol/L↓,铁10.2 mmol/L↓,镁0.65mmol/L↓。

B超提示:腹部未见明显异常。肠镜检查:未见明显异常。


三、诊断

1、肠易激综合征;

2、电解质紊乱;

3、植物神经功能紊乱;

4、睡眠障碍;

5、焦虑状态。


四、治疗

整体医疗7天。


五、出院时情况

1、一般情况:精神状态可、神情轻松。无腹痛、腹泻,大便次数正常。心悸、头昏症状消失。

饮食正常,体力恢复,每日运动5—7公里,高品质睡眠7—8小时。

2、辅助检查:血液检查指标正常。


六、目前情况

已出院3年(截止到2020年2月回访);

1、一般情况:无症状复发,精神、食欲好,情绪正常,高品质睡眠,体力充沛;

2、社会功能完全恢复,自诉可以放心的出门游玩,并制定旅游计划,对生活充满了期待。



循证医学知识链接:

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适腹胀伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病,以中青年人为主,发病年龄多见于20~50岁,女性较男性多见,有家族聚集倾向,常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型,我国以腹泻为主型多见。

肠易激综合征的特点

相对于器质性胃肠疾病,具有一些特点:起病缓慢,间歇性发作;病程长但全身健康状况不受影响;症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关;白天明显,夜间睡眠后减轻。

肠易激综合征的临床症状

1、腹痛或腹部不适 是IBS的主要症状;

2、腹泻;

3、便秘;

4、腹胀;

5、上胃肠道症状;

6、肠外症状 背痛、头痛、心悸、尿频、尿急。





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