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高血压案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2625 日期:2018-10-09

高血压病案例

男性,48岁;

一、简要病史

患者3年前无明显诱因出现头晕、胸闷,症状反复发作,在当地医院诊断为“原发性高血压病”,规律服药治疗,血压控制不理想。近1月来,头晕、胸闷的症状加重,经多家医院治疗检查结果:尿蛋白(++),最高血压180/120mmHg,服药物多达7种,效果不理想,入我院行整体医疗治疗。


二、整体医疗开始时

1、症状:头晕、胸闷严重。自觉偶有呼吸困难、喘息、乏力等症状。重度焦虑,睡眠差,易醒(夜间起4—5次);

运动少,饮食二便尚可。

2、体征:入院血压170/100mmHg。精神可,面红,双眼睑未见水肿;

双肺呼吸音清晰,心前区未闻及病理性杂音,双下肢不肿。

3、辅助检查:血甘油三酯3.40mmol/L↑,血糖7.6mmol/L↑,糖化血红蛋白6.30%↑;

肌酐50umol/L,胆碱酯酶12.34KU/L,乳酸2.16mmol/L,同型半胱氨酸15.2umol/L;

尿液检查:尿蛋白(++),透明管型(+);

心脏超声提示:左室壁增厚,左室舒张功能减退,轻度二尖瓣返流。


三、诊断

1、高血压3级 极高危组;

2、高血压心脏病;

3、高血压肾病;

4、焦虑状态;

5、高血脂症;

6、空腹血糖异常;

7、植物神经功能紊乱。


四、治疗

整体医疗14天。


五、出院时情况

1、一般情况:血压控制在130-120/90-80mmHg;

头晕、胸闷、呼吸困难、乏力等症状全部消失,夜间高品质睡眠达标,运动每日5公里。

2、检查:血液指标均正常,尿常规正常。;

出院后坚持门诊整体医疗,6个月时血压药物全部停服,血压正常。


六、目前情况

已出院3年(截止到2020年2月);

1、一般情况:血压正常(无服药),无不适症状,饮食、睡眠好。

2、多次检查:尿蛋白消失,血液检查结果均正常。



循证医学知识链接:

高血压是全身小动脉病,指体循环动脉压力持续升高,主要是壁/腔比值增加和管腔内径缩小,导致重要器官如心、脑、肾的结构和功能损伤,最终导致这些器官的功能衰竭,是心脑血管疾病最重要的危险因素。原发性高血压:占95%,危险因素有遗传和基因因素、超重肥胖、高盐膳食及饮酒、社会心理因素、体力活动少、神经内分泌因素有关。继发性高血压:占5%,长期口服避孕药、原发性醛固酮增多症、多囊肾、肾素分泌瘤、嗜絡细胞瘤等疾病导致血压升高。

【临床表现】

 头昏、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视物模糊、鼻出血等。

【辅助检查】        

 血生化、血常规、尿常规、24小时动态血压、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸,

 尿白蛋白、眼底、胸部X线检查、脉搏波传导速度、踝臂血压指数。

 怀疑继发性高血压:血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血肾上腺素及去甲肾上腺素,

 血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT、MRI、睡眠呼吸监测。

【治疗原则】

 1、治疗性生活方式干预:减轻体重、BMI≤24;减少钠盐摄入:≤6g/日;补充钾盐;

 减少脂肪摄入:食用油≤25ml/日;戒烟限酒;增加运动:≥4公里/日,减轻精神压力;补充叶酸。

 2、降压药物:血压≤140/90mmHg,有合并症的≤130/80mmHg。

 原则:小剂量、优先选择长效制剂、联合用药、个体化。

 3、多重心血管危险因素协同控制:控制血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸。

【预后】

 损伤心、脑、肾的结构和功能,导致多器官功能衰竭。

 1、心:左心室肥厚和扩张,冠脉血流贮备下降。

 2、脑:脑血管发生缺血与变性,形成脑动脉瘤,一旦破裂发生脑溢血;脑小动脉闭塞性病变,

 引起针尖样小范围梗死病灶——腔隙性脑梗死。

 3、肾:缺血和肾单位减少,肾衰。

 4、视网膜:小动脉发生痉挛,渗血和出血。




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