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食道癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2321 日期:2018-10-11

食道癌案例一

       女性 ,67岁 ;
       一、简要病史

患者因吞咽困难伴右侧胸痛在当地医院诊断为食道癌晚期,辗转上海某医院和当地数家医院,

一致诊断食道癌晚期伴纵膈淋巴转移,已经错过了手术机会,建议放化疗,并告知预计生存期小于1年。

患者强烈要求手术转入住我院。


      二、整体医疗开始时
      1、症状:吞咽困难(包括饮水困难)伴右侧胸痛。
      2、辅助检查:
      电子胃镜:食管隆起型病变伴狭窄,组织病检:食管鳞癌;
      上消化道造影:食管中段占位性病变伴重度狭窄;
      CT:食管中段占位性病变; 
      肿瘤标记物PSA:9.74ng/ml↑。


      三、诊断
      食道鳞癌(IIIC期)伴纵膈淋巴转移。

      四、治疗

      住院行整体医疗55天

期间行食管中段癌切除、胃食管右胸顶机械吻合、系统淋巴结清扫术;

术中发现肿瘤位于食管中段,长约8.5cm,已浸润纵膈与周围组织形成宽约4.5cm肿块;

隆突下、下肺静脉旁、左喉返神经旁、贲门小弯侧可见多个淋巴结肿大;

术后病检为食管鳞状细胞癌,纵膈多处淋巴结转移;

      临床分期为T4bN2M0, IIIc期。手术顺利,但病情太晚,手术专家预估患者生存期只有几个月;

术后患者拒绝进行放、化疗,也未行靶向治疗及免疫治疗等,一直坚持系统的整体医疗。


五、出院情况

1、症状:无腹痛腹胀,饮食、大小便正常;

2、体征:腹平软,切口ⅠI/甲级愈合。双肺呼吸音清;

3、精神状态:精神、睡眠良好。


      六、目前情况
      已出院9年。

1、患者精神、食欲好,无吞咽困难,高品质生活至今(已经9年)。

      2、生理病理指标:2019年复查胃肠镜、CT、肿瘤标志物无复发及转移。

3、生活质量评分良好状态。


      现在,老人不但身体健康,熟悉她的的人都说,老人像变了一个人,
      变成了一个快乐、开心的老人!


食道癌案例二

      男性,69岁;

一、简要病史

因反复打嗝,胸骨后烧灼样疼痛一月余就诊。

行胃镜检查并取组织病检报告:鳞状上皮癌。强烈要求接受整体医疗。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:反复打嗝,胸骨后烧灼样疼痛,进食后异物感。

2、辅助检查:

电子胃镜:食道下段黏膜环形隆起样病变,表面充血水肿糜烂,附白苔。

慢性浅表性胃炎;十二指肠球后黏膜散在充血。

病检报告:鳞状上皮高级别上皮内瘤变(鳞状上皮癌)。

糖类抗原199:51.2KU/L↑。

CT等检查无异常。


三、诊断

1、食管下段鳞癌T1aNoMo。


四、治疗

患者拒绝手术下切除,拒绝放疗及化疗。

门诊接受整体医疗治疗8个月(一月后症状消失)。


五、出院时情况

1、半年复查胃镜:肿瘤消失,无复发及转移。

2、症状:反复打嗝,胸骨后烧灼样疼痛及进食后异物感完全消失。


六、目前情况

至今5年

1、检查:复查胃肠镜、肿瘤标志物等无复发及转移,高品质生活至今;

2、生活质量评分:良好状态。


循证医学知识链接:

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤,目前被列为全球第八大癌症。

发病与亚硝胺类化合物和真菌毒素、慢性长期吸烟、饮酒、喜食粗糙和过烫食物、进食过快;

缺乏某些微量元素及维生素等有关。

【临床表现】

1、早期食管癌症状不明显,吞咽粗硬食物时可能偶有不适,如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢,并有停滯感或异物感。哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。

2、中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,即先是难咽固体食物,继而半流质食物,最后液体也不能咽下。

逐渐消瘦、脱水、无力。外侵周围器官和组织出现不同临床症状。

【辅助检查】

胃镜、食管钡剂造影、超声内镜、胸腹部CT、PET-CT    、头颅核磁、骨扫描等。

【治疗】

1、早期食管癌及癌前病变可以采用内镜下治疗;

2、手术;3.化疗;4.放疗;5.放化疗联合。

【预后】

食管癌总体五年生存率约20%左右,早期手术切除后生存率>90%,晚期未治疗1年内死亡。

【预防】

1、病因学预防:改变不良生活习惯;

2、发病学预防:积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室等;

3、大力开展防癌宣传教育,普及抗癌知识,在高发区人群中作普查、筛检。





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