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胃癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1562 日期:2018-10-11

胃癌案例一

男性,54岁

一、简要病史

患者因反复腹痛、黑便6月,以“胃病”在当地多家医院治疗效果不佳。

来我院要求整体医疗,经胃镜检查,以胃癌收入我院。


二、整体医疗开始时

1.一般情况:腹痛、黑便、乏力、食欲下降;近5月来体重下降3公斤。

2.辅助检查:

胃镜报告:胃窦大弯侧溃疡性质待查?

全消化道钡餐示:胃窦部充盈缺损,周围凸起高出粘膜面。

病理检查:胃高级别上皮内瘤变。(胃癌)

肿瘤标志物:CEA:1.8ng/ml、AFP:4.85ng/ml、PSA:0.86ng/ml、

F-PSA:0.5ng/ml、CA199:2.8KU/L、CA125:26.8U/ml。


三、诊断

胃癌(胃窦部、Ib期);


四、治疗

住院行整体医疗 16天;

期间行胃癌根治术,术中见肿瘤位于胃窦部大小约1.2×1.0cm;

术后病检:粘膜内癌。无淋巴转移;

未行化疗及放疗;

术后坚持系统的整体医疗。


五、出院时情况

1、症状:无腹痛,饮食、大小便正常。

2、体征:腹平软,切口甲级愈合。双肺呼吸音清。

3、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

已无瘤生存5年。

1、胃镜检查:胃癌术后,无复发及转移。

2、肿瘤标志物正常。

3、无不适症状.

4、生活质量评分:良好状态。



胃癌案例二

女性  60岁

一、简要病史

患者因反复腹胀、腹痛伴嗳气半年余、加重2月,当地医院行胃镜检查发现胃窦、胃角溃疡,

病检结果为溃疡伴重度非典型增生。来我院要求整体医疗,收入我院。


二、整体医疗开始时

1、一般情况:腹胀、腹痛伴嗳气。消瘦,精神差,锁骨上未触及肿大淋巴结。

2、辅助检查:

胃镜报告:胃角溃疡型胃癌

病理检查:胃腺癌

肿瘤标志物:CEA:2.24ng/ml、AFP6.20ng/ml、CA199:6.4KU/L、

CA125:13.3U/ml、CA15-3:7.8KU/L。


三、诊断

胃癌(IIIA期)。


四、 治疗

住院行整体医疗14天平;

期间行腹腔镜下胃癌根治术,术中见肿瘤位于胃角,大小约4.0*3.5*2.5cm;

侵犯出浆膜外。胃窦小弯侧见淋巴结肿大;

术后病检:腺癌,侵及肌层,胃小弯侧见淋巴结转移,脉管侵犯(+);

免疫组化:③⑥CD34血管(+);

④Her-2(0),EGFR(+),P53(-),CD34血管(+),S-100神经(+),Ki-67约40%(+);

因患者拒绝,未行化、放疗及免疫治疗和靶向治疗;

术后坚持系统的整体医疗。


五、出院时情况

1.症状:无腹痛腹胀,饮食、大小便正常。

2.体征:腹平软,切口ⅠI/甲级愈合。双肺呼吸音清。

3.精神状态:精神、睡眠良好


六、目前情况

无瘤生存6年

1、检查:2019年胃镜:胃癌术后,无复发及转移。

2、肿瘤标志物正常。

3、无不适症状.

4、生活质量评分:良好状态。



循证医学知识链接:

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国消化道肿瘤中居第二位,好发年龄在50岁以上,男女发病率之比约为2:1。

【病因】

胃癌的确切病因不十分明确,但以下因素与发病有关:HP感染、慢性疾病和癌前病变(包括胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或黏膜异性增生、腺瘤(4年中11%发展为胃癌))、残胃(术后15-25年发展为残胃癌)、遗传(10%)、高盐饮食、吸烟、肥胖、恶性贫血、酗酒等。

【临床表现】

80%早期无症状,部分患者有消化不良,进展期胃癌体重减轻(60%)和上腹痛(50%)、贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。

【辅助检查】

胃镜、胃癌三项(CEA、CA199、CA724)、X线钡剂检查、CT检查、PET-CT检查。

【治疗原则】

早期内镜下粘膜切除术或内镜黏膜剥离术,中晚期:手术治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗。

【预后】

5年生存率7-34%。








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