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肝癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:1258 日期:2018-10-11

肝癌晚期案例

女性,66岁;

一、简要病史

患者因右上腹部胀痛,伴纳差、乏力、体重下降3公斤半年,在当地多家医院诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓。

因条件所限,建议病人栓塞治疗,并告知预计生存期小于1年。

既往病史:乙肝病史16,肝炎后肝硬化5年。

患者在外院行肝动脉栓塞术后,因疗效不佳,进一步要求手术入住我院。


二、整体医疗开始时

1、症状:右上腹部饱痛,伴纳差、乏力。

2、体征:慢性病容、精神萎靡、消瘦,巩膜及全身皮肤轻度黄染。

3、辅助检查:

B超:肝硬化,肝右叶实质占位病变(肝癌?,腹主动脉旁低回声结节,门静脉异常回声,胆结石;

MRI:肝右叶靠近第二肝门、下腔静脉旁占位性病变,大小约6×5.6×5cm,考虑原发性肝癌;

肝动脉造影:肝右叶见片状碘油沉积影,周围侧枝血管增多,实质期见絮状肿瘤染色;

肿瘤标记物AFP19.86ng/ml↑(正常值0-9ng/ml)。

 

三、诊断

1、原发性肝癌(右叶、IVA期)并门静脉癌栓;

        2、乙型肝炎后肝硬化;

3、肝功能不全(Child A级);

4、低蛋白血症。

 

四、治疗

住院行整体医疗21天;

术后病理诊断:肝细胞肝癌,门静脉癌栓,见淋巴结转移,肝硬化;

临床分期为T4N1M0, IVa期。手术顺利,但病情太晚,手术专家预估患者生存期只有几个月。

术后患者一直坚持系统的整体医疗。


五、出院时情况

1、症状:腹痛、腹胀消失,食欲好;

2、体征:面红、精神好、呼吸平稳,巩膜及全身皮肤无黄染;

3、辅助检查:B超显示病灶消失,符合肝切除术后表现。化验:肝功能正常。肿瘤标记物AFP10.16ng/ml↑;

4、精神状态良好。

 

六、目前情况

1、至今12年,患者精神、食欲好,症状消失;

2、乙肝小三阳转阴,各项化验指标正常。B超和MRI未见肝硬化影像,

未发现肿瘤复发及转移、AFP阴性,无瘤生存;

3、生活质量评分良好状态。


循证医学知识链接:

肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素以及长期接触有害化学物质、污染水等有关。

【临床表现】

 肝癌早期缺乏典型临床表现,一旦出现症状和体征,疾病多进入中、晚期临床表现可有

 1、肝区疼痛:右上腹持续性胀痛或钝痛。

 2、肝大或右上腹肿块、黄疸、肝硬化征象。

 3、全身性表现:进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。

【辅助检查】

 1、甲胎蛋白(30%患者AFP正常)。

 2、超声(直径>1cm)。

 3、肝穿刺。

 4、增强CT/MRIDSAPET-CT


【治疗】

 1、手术、肝移植、肿瘤消融术、经肝动脉或门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞等。

 2、其他治疗:放疗,全身化疗、靶向治疗等。

【预后】

 肝癌<5cm,早期手术;

 癌肿包膜完整、分化程度高、无癌栓形成者、机体免疫状态好者预后好。

 合并肝硬化、肝外转移者、肝癌破裂、消化道出血、ALT显著升高者预后差。







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