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上颌窦癌案例

作者:云南瑞奇德医院 浏览量:2454 日期:2018-10-11

上颌窦癌案例

女性  60岁

一、简要病史

因反复头痛,鼻衄一年余,在当地医院诊断为“右鼻腔内乳头状瘤”行内窥镜手术,术后头痛症状缓解。二月后出现牙痛,在另一家医院住院发现右侧上腭部有一葡萄大小包块,组织活检结果为:鳞状上皮乳头状瘤伴慢性炎症,部分区域鳞状上皮中度非典型增生。抗炎治疗后症状无缓解,包块进行性增大。再次就诊取组织活检报告为:右上颌乳头状鳞状细胞癌。患者辗转北京多家知名医院要求手术治疗,专家会诊告知:肿瘤已经侵入颅底等邻近重要组织,难于完整切除,手术难度大,风险高,预后差。患者入住我院寻求整体医疗。


二、整体医疗开始时

1.症状:头痛、牙痛。

2.体征:右上腭可见一大小约4.5*5cm*1.6cm的包块,质中,表面充血水肿,边界清楚。

3.辅助检查:

CT报告:右侧上腭至上颌窦腔内见大小约3.5*4.2*8.7cm软组织块影,边界欠清,其密度尚均匀;

病灶周边骨质浸润、破坏,增强后上述病灶明显强化;

心电图检查:窦性心律,部分导联ST-T改变;

化验检查:肿瘤标志物:CEA:1.86ng/ml、AFP:6.82ng/ml、CA-19-9:11.3KU/L、

CA125:28.2U/ml;白蛋白28g/L↓;

病检结果:右上颌乳头状鳞状细胞癌。


三、诊断

上颌窦癌(IV期)。


 治疗

住院行整体医疗

期间行上颌窦癌根治术,术中发现肿瘤侵犯颅底及围围组织;

术后放疗,在我院门诊行系统的整体医疗。


五、出院情况

1、症状:饮食、大小便正常;

2、体征:切口ⅠI/甲级愈合,双肺呼吸音清;

3、精神状态:精神、睡眠良好。


六、目前情况

无瘤生存8年。

1、CT复查:肿瘤无复发及转移;

2、肿瘤标志物正常;

3、无不适症状;

4、生活质量评分:良好状态。


循证医学知识链接:

鼻窦恶性肿瘤:因解剖位置隐蔽,早期症状少,不易早期确诊。多数患者在就诊时肿瘤并非原发部位,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现。而且,鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互毗邻,晚期肿瘤可向邻近组织侵犯,以致有时很难判断何处为原发,诊断治疗常感棘手,预后也差。

【病因】

 长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质、良性肿瘤恶变、放射性物质、外伤。

【临床表现】

 随肿瘤原发部位和受累范围而异。遇进行性鼻塞或血性鼻涕,单侧上颌磨牙疼痛或松动,单侧面颊部疼痛或麻木感、头痛、嗅觉障碍等症状,尤其40岁以上患者建议做以下检查排除鼻窦恶性肿瘤:前后鼻镜检查、鼻内镜检查、病理学检查及细胞涂片、影像学检查。

【治疗】

 根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况,选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者,多采取以手术为主的综合疗法,包括术前根治性放疗,手术彻底切除原发肿瘤病灶。必要时可行单侧或双侧颈淋巴清扫术,以及术后放疗和化疗等。首次治疗是治疗成败的关键。上颌窦癌即使采取综合治疗,5年生存率仅达30-40%。





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